quarta-feira, 26 de junho de 2013

Calendário Vacinal #mudanças

Ola, colegas...
Hoje trouxe para vocês um tema complicado mas não difícil, de discutir. 
O calendário vacinal infantil teve algumas alterações no ano de 2012, e essas vem deixando muitos profissionais e acadêmicos nervosos, pois raramente chega na unidade de saúde um cartão de vacina, todo nas datas recomendas..
E ai começa as "soluções", aplica essa agora + essa + essa, e depois vem essa e essa..
É tanto aprazamento que deixa nossa cabeça pirando!!
E principalmente o ENFERMEIRO(A) deve esta se atualizando, com essas mudanças para tirar as dúvidas da população e do técnico de enfermagem.

Vamos começar...


- O que muda no calendário de vacinação?Duas novas vacinas serão introduzidas: a injetável contra paralisia infantil (poliomielite) e a pentavalente, que age contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e a bactéria Hib (haemophilus influenza tipo B), que causa meningite, pneumonia e outras infecções bacterianas graves.
- Quando as novas vacinas vão ser oferecidas?A partir de agosto de 2012. A injetável contra pólio, no entanto, só será dada às crianças que estão começando o calendário de vacinação em 2012.
A campanha contra poliomielite de 16 de junho segue normal e todas as crianças receberão a gotinha.
- Qual a diferença da vacina injetável para a gotinha?A injetável (Salk) usa o vírus da poliomielite em sua forma inativa. A gotinha (Sabin) usa o vírus “atenuado” – ou seja, “menos ativo". A Salk é mais segura e está sendo utilizada em países que já eliminaram a doença.
- Isso quer dizer que a vacina em gotas vai acabar?Não por enquanto. O Brasil continuará oferecendo as duas formas, para crianças de idades diferentes. Quando a doença for erradicada mundialmente, apenas a vacina injetável será oferecida.
- Com qual idade a criança vai receber a vacina injetável?A imunização injetável será aplicada aos dois meses e aos quatro meses de idade, e a vacina oral será usada nos reforços, aos seis meses e aos 15 meses.
- Qual a diferença da vacina pentavalente?Ela combina em uma só imunização a atual vacina tetravalente (difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e Hib) com a usada contra hepatite B.
Em até quatro anos, ela deve se transformar em uma vacina “heptavalente”, unindo a imunização contra pólio injetável e a contra meningite C.
- Quando as crianças vão receber a vacina pentavalente?Aos dois, aos quatro e aos seis meses de idade. Aos doze meses, elas vão receber um reforço com a vacina tríplice bacteriana, a DTP (contra difteria, tétano e coqueluche) e, depois, novamente, entre quatro e seis anos de idade.
Além disso, recém-nascidos continuam recebendo a vacina contra hepatite B nas primeiras doze horas de vida.
- O que muda no calendário?Antes, as crianças tinham que ser vacinadas do nascimento até os seis meses de vida. Agora, as vacinas BCG (contra tuberculose) e contra a hepatite B serão dadas ao nascer e depois somente com dois meses – quando as crianças receberão a dose da nova vacina pentavalente e da poliomelite injetável.
As outras duas vacinas que antes eram aplicadas aos dois meses - vacina oral Rotavírus Humano e vacina pneumocócida 10 – não têm mudanças.
As segundas doses das vacinas de poliomielite injetável e da pentavalente serão realizadas aos quatro meses.
A vacina pentavalente ainda terá uma terceira dose de aplicação, aos seis meses. Neste período, a criança também receberá a dose da vacina oral contra a poliomelite e a vacina pneumocócica 10.
Mudanças no calendário de vacinação (Foto: arte/G1)

sexta-feira, 21 de junho de 2013

Assistência de Enfermagem ao Recém-nascido

Ola, colegas...
Nesse post, iremos falar sobre Recém- Nascido, particularmente é a área da Enfermagem que mais amo, sou apaixonada por saúde publica, mais quando peguei em meus braços um recém-nascido, foi amor a primeira vista.
Não difícil, mas também não é tão fácil prestar cuidados a essa pequena pessoa. Então, vamos começar...

Primeiro, devemos saber que nem tudo que esta na literatura é implantado na realidade, por exemplo.

RESUMO (Brasil, 2012)
1-  Nasceu
2- Aspirou
3- Secou com campo estéril e aquecido
4- Contato direto com a mãe
5- avaliar apgar 1'
6- Pinçar o cordão umbilical
7- Identificar o RN
8- avaliar apgar 5'

Iai? acontece onde você trabalha?
Realidade

1- Nasceu
Avaliar apgar 1'
2- Mostrar (rápido) o RN para a mamae
3- Secou com campo estéril
4- Aspirou
5- Banho
- Avaliar apgar 5"
6- Cuidados imediatos
7- Colocar no bercinho ou Levado para a mãe...

Gnt, é a realidade de muitas cidades, quem vai entrar na saúde vai se deparar com essas situações, nesse momento imaginamos as mães, que pariu, nem viu seu bebe? nem deu para conferir o sexo? se tem todos os dedinhos( que é a preocupação da maioria das mães)? 
Sentimento de impotência, de medo (trocar os bebes, de dizer que morreu) tudo deve passar na cabeça das mamaes, que muitas vezes nem tem acompanhantes...

O momento do parto é único na vida da mulher e ela tem o direito, garantido pela lei 11.108, de 2005, de ser acompanhada por alguém de sua escolha. Porém, nem todas as maternidades brasileiras respeitam esse direito da gestante, seja por preconceito, medo de que o acompanhante possa atrapalhar ou até mesmo insegurança de que uma terceira pessoa vigie os profissionais de saúde.


- Todos devem estar usando os EPI's - Equipamento de proteção individual - (Jaleco, mascaras, gorros, luvas, óculos e propé)

CUIDADOS COM OS RECÉM-NASCIDOS
De acordo com Brasil (2012) –clique aqui para baixar-

A adaptação neonatal imediata no momento do parto é um conjunto de modificações cardíacas, hemodinâmicas, respiratórias, de termo regulação etc., cujo êxito depende fundamentalmente da adequa- da passagem da vida intrauterina para a vida em ambiente externo.

Para isso são necessários os cuidados de rotina que todo recém-nascido deve receber. Estes cuidados incluem:

AVALIAR apgar 1'

1- Limpar as vias aéreas quando necessário, ou seja, aspirar às secreções pós-parto do neonato.

Essa aspiração contribui para a boa ventilação do RN.

No recém-nascido normal, a limpeza manual de secreções é suficiente e se elimina o risco de depressão dependente do reflexo vagal.
Algumas crianças nascem Hipersecretivas, ou seja, com muitas secreções, então é necessário realizar a aspiração oronasotraqueal.
A aspiração ativa das vias aéreas está indicada unicamente nos casos de aspiração de mecônio, sangue ou secreção.

Logo após o parto, o neném a levado a um local onde encontra-se uma cânula, essa amarela da foto, no entanto  pessoal, para quem nunca viu, é inserido um cateter  estéril, esse da figura baixo, de um numeração pequena.

A posição do local de aspiração (berço) deve-se se em Trendelemburg, ou deve-se posicionar em decúbito lateral.

Dúvida:
Por que essa posição?
Assim, impede que o muco, liquido amniótico, sangue, mecônio penetrem nas vias respiratórias baixas, provocando obstruções.

Porém não é só colocar o cateter, tem toda uma técnica.

  • Sempre aspirar primeiramente as vias áreas nasais, e depois à oral;
  • Nunca: Rodar o cateter dentro da cavidade
  •  Fletir a cabeça do RN para liberar as vias áreas
  • Inserir levemente a sonda e fazer movimento de inserir e tirar.
  •  Nunca deve colocar a sonda sem dobrar, assim impedir aspirar o rostinho do bebe. ( DOBRAR?) Sim deve-se dobra a sonda impedindo a aspiração, e só deve-se liberar quando estiver na cavidade.
Dúvida:
Então se a sonda passar pela boca do RN, não posso mais passa-la pelo nariz?
- Pode sim, no entanto é recomendado aspirar primeiramente o nariz e depois a boca, mais se ainda tiver secreções você pode retroceder o processo.



Fonte: Google Imagens

 Fonte: Blog parir e nascer
 Fonte: Blog parir e nascer
2- Banho

Realizar o banho com água morna, o mais rápido possível, para retirar os resíduos com secreções e sangue. A limpeza do couro cabelo, recomenda-se utilizar um pente com dentes macios, para retirar os resíduos com mais eficiência.

NÃO DEVE: retirar vérnix caseoso, este protege o bebe.
Dúvida
O que é vérnix caseoso

- É um massa branca que fica no corpo do recém nascido, esse favorece o deslizamento do corpo na hora do parto e mantém a temperatura corporal da criança após o nascimento. 


3. Avaliar as medidas antropométricas

Essa avaliação deve ser realizada rapidamente, devido, a risco de hipotermia.
O RN deve estar despido banhado e aspirado (s/n)
Preferencialmente utilizar fita métrica de papel ou de metal flexível, já que a fita métrica flexível pode esticar;
- Peso

O peso infantil demonstra o crescimento em uma curva similar àquela altura. O lactente dobra o seu peso aos 5 meses, triplica-o com 1 ano e quadruplica aos 2 anos.
- Colocar o bebe sob a balança digital, esta deve esta previamente protegida com papel descartável ou uma toalha fina.
- Anotar o peso

Fonte: blog:  Saúde infanto juvenil
-Estatura
Simples, Universal, não invasivo e de baixo curto, utilizada para avaliar o tamanho e as proporções corporais do RN.
- Posiciona a fita métrica do occipital até o calcâneo.
                Gnt, essa parte é bem difícil no começo:

1-      O neném esta todo grudento devido ao vérnix.
2-      Ele não para quieto
3-      Nas primeiras vezes você tem um medo de “quebrar o neném” rsrsrssssssrs

Então vou dar umas dicas...
- Posicione o neném em decúbito lateral (E ou D)
- Coloque a fita em cima do occipital segure
- Desça a fita e pare no meio das costas do neném, segure.
Então você já demarcou que o occipital para costa é X, não solte.
- Volte à mão que estava no occipital para as costas.
- Estique as pernas do neném e coloque a fita no calcâneo.
Fonte: Blog: Saúde Infantil Juvenil
Perímetros

- Perímetro Cefálico

- Fita métrica passa pela glabela e o ponto mais saliente do occipital

- Se a circunferência da cabeça do bebê está acima do normal ou abaixo do normal, uma avaliação mais detalhada é necessária;

- Crianças com circunferência cefálica pequena podem indicar craniossinostose ou microcefalia, sendo que bebês nascidos de mães usuárias de cocaína ou álcool podem ter circunferências cefálicas menores.

                               Fonte: Blog: Saúde Infantil Juvenil


- Perímetro Torácico

-È a medida da circunferência do tórax em centímetros.
-Fita métrica passa pelos mamilos, com a criança em decúbito dorsal;
Fonte: Google  Imagens
-Perímetro abdominal* 
É a medida da circunferência do abdômen.

Fita métrica passa pela cicatriz umbilical.

(Não encontrei foto - *O PB não é tão utilizado nos registros)  

Fonte: Google  Imagens

4- Vitamina K1



A administração profilática de vitamina K1 deve ser realizada rotineiramente em todos os recém-nascidos.
 É importante na prevenção do sangramento por deficiência desta vitamina (doença hemorrágica do RN) e também evita o sangramento posterior.
Deve-se administrar 1mg intramuscular de vitamina K1 em todos os RNs.
*Menores de 2 anos – Intramuscular- Vasto Lateral


5- Imunização ao Nascer
BCG - Recomenda Prioritariamente ao nascer, no entanto pode ser aplicada até 30 dias apos o nascimento.
Hepatite B - Aplicada simultaneamente com a BCG.

Fonte: Google Imagens
6- Digital do Pé direto 
                               Fonte: Blog: Saúde Infantil Juvenil
7-  Vestir a Criança

E claro!! Levar ao seio materno!!



Referencias:
BRASIL. Manual  de Normas de Vacinação. 3.ed. Brasília: Ministério da Saúde: Fundação Nacional de Saúde; 2001 72p. Clique aqui para baixar

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas.     Manual AIDPI neonatal / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas, Organização Pan-Americana de Saúde.  – 3ª. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2012. Clique aqui para baixar

Ola, não esqueça de Seguir o Blog.
Estou em dúvida.
Faço ou Não aulas em videos sobre esses assuntos?
Aguardo Comentários

Xero Fiquem com Deus


quarta-feira, 29 de maio de 2013

Questões de Concursos em Enfermagem: Disciplina: Central de Esterilização/ Central de Material/ Centro Cirúrgico

A esterilização por autoclave (calor úmido), por preservar a estrutura dos instrumentos metálicos e de corte, é indicada para materiais termossensíveis.

  •  Certo
  •  Errado


-----------------------
passe o mouse- abaixo e descubra a resposta correta
-----------------------
-- Errado

Por que?

-----------------------
passe o mouse- abaixo e descubra
-----------------------
Segundo:  BENATO E SPIRI apud. Young JH. S (ANÁLISE DOS INDICADORES DE QUALIDADE (...))

Para os artigos termossensíveis são recomendadas as esterilizaçãoes químicas, físico-químicas e radiação e, para os termorresistentes, a  tradicional esterilização por calor úmido ou seco. 

A prática da esterilização por calor úmido, ou seja, sob a forma de vapor é a mais antiga, segura, barata e estudada para esterilizar os artigos  compatíveis com a umidade e altas temperaturas, ou seja, os artigos termo-resistentes.

Assistência de enfermagem no Pré- operatório


O período perioperatório

Pré-operatório : Abrange desde o momento pela decisão cirúrgica até a transferência do cliente para a mesa cirúrgica;
A partir desse momento inicia-se o Trans e Intra- operatório, que termina com a saída do cliente do centro cirúrgico;Pós-operatório  vai desde o momento da recepção do cliente que retornou da cirurgia até a alta médica.
BRASIL, 2003
                                                                      

                                                     Pré-operatório  Divisão
•Mediato
•Imediato


1)Pré-operatório Mediato: 

Desde o momento dos exames à diagnósticos à tratamento clínico para diminuir os sinais e sintomas à precauções necessárias para evitar complicações pós-operatórias à até 24 horas antes da mesma;
_______________
Desde da indicação cirúrgico até 24 horas antes da mesma;
2) Período imediato
Corresponde às 24 horas anteriores à cirurgia e tem por objetivo preparar o cliente para o ato cirúrgico :
à Jejum, limpeza intestinal, esvaziamento vesical, preparo da pele e aplicação de medicação pré-anestésica.

• Ponto de vista
Ético e Técnico da Enfermagem

Proporcionar
Conforto à segurança à menor risco de infecção ao cliente
Esclarecimento à mas segurança + cooperativo + quieto
                                                                                                   BRASIL, 2003
                                        Humanizando o preparo do cliente para a cirurgia
Estado emocional pode interferir diretamente na evolução pós-operatória

       Preparo físico à Evita complicações posteriores ao mesmo;
       Orientar quanto os fatores positivos do procedimento à Acalmar o cliente
       Estabilizar condições que atrapalhariam um recuperação tranquila à SSVV, Stress, Ansiedade etc

   ETAPAS DO PROCESSO
       Anamnese à história do paciente
       Verificar / Observar à SSVV;
       Verificar/ Anexar à Exames realizados
Esse primeiro momento é fundamental, pois o paciente poderá fazer perguntar e familiariza-se com os profissionais que iram fornecer cuidados me todo processo  Peri operatório
CUIDADOS  ESPECÍFICOS DE  ENFERMAGEM
         Prevenir infecções
         Preparo intestinal
         Preparo vesical
         Preparo da pele
Avaliar à equipe à ambiente à cliente
PREVENIR INFECÇÕES

A ocorrência ou não de infecção depende de vários fatores, mas principalmente da quantidade e virulência dos microrganismos e da capacidade de defesa do cliente;
FATORES PREDISPONENTES
         Stress à emocional, psicológico
         Doenças de base à DM, HP
         Idosos
         Obesidade
         Baixa imunidade
         Alta patogenicidade -> poder de ataque
         Pré-operatório prolongado
Medidas preventivas
GERAL
         Conhecer vias de transmissão de microrganismos à controle;
         Manter ambiente limpoà piso, paredes etc...
         Respeitar técnicas assépticas na execução dos cuidados;
         Observar os sinais iniciais de infecção;
CLIENTE
  • Banho antisséptico na noite anterior
  • Tricotomia – S/N
  • Enema – S/N
  • Retirar adornos, próteses
PROFISSIONAL
  • Uniformes limpos;
  • Unhas curtas e limpas;
  • Uso de EPI;
  • Lavar as mãos antes e após cada procedimento;
  • Evitar adornos;
COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
CCIH
De acordo com a PORTARIA Nº 2.616, DE 12 DE MAIO DE 1998 Compete:
elaborar, implementar, manter e avaliar pro rama de controle de infecção hospitalar,  adequado às características e necessidades da instituição.

ESVAZIAMENTO INTESTINAL
Diminui o risco de liberação do conteúdo intestinal durante a cirurgia, provocado pelo efeito de medicamento relaxante muscular.
Dependendo do cliente, da cirúrgia e da equipe que o assiste, pode ser realizado mediante a utilização:
         Laxativos
         Lavagem intestinal
         Ambos.
         Soluções para lavagem intestinal
         Enemas à solução pronta para uso individual
         Preparada pela enfermagem de acordo com a prescrição médica:
Cuidados: Aquecer antes de aplicar no cliente ( morna)
soluções mais prescritas
          Soro fisiológico
         Água acrescida ou não de glicerina ou vaselina, cloreto de potássio (para não ocorrer hipopotassemia nas lavagens frequentes) e neomicina (para destruir os microrganismos entéricos)

ESVAZIAMENTO VESICAL
          Sonda Vesical de Demora: cirurgias q necessite ser mantido o esvaziamento ou naquelas de longa duração.
         Recomenda-se seu esvaziamento espontâneo antes do pré-anestésico.
Métodos
Abrir torneira, compressa morna sobre a bexiga e Sonda vesical de alívio
         Preparo da Pele
Métodos
         O banho de aspersão
         Rigorosa limpeza da região incisional;
          Tricotomia: (no máximo 2 horas antes do procedimento)
- Controvérsias: a aumenta ou diminui o potencial de infecção da ferida operatória? - 

ENCAMINHANDO O CLIENTE AO CENTRO CIRÚRGICO (CC)
         Observar e comunicar quaisquer anormalidades em relação aos preparos prescritos no dia anterior, tais como :
ü  manutenção do jejum
ü  realização da higiene oral e corporal
ü  administração de medicação pré-anestésica.
         Verificar e anotar : sinais vitais
         Vestir-lhe a roupa hospitalar (avental, touca e propés)
         Certificar-se da remoção de próteses dentárias e oculares, joias e adornos.
Após essa sequência de preparos, o cliente deve ser deitado na maca e encaminhado ao CC com a documentação completa: exames e prontuário.
         Durante o trajeto:
Conversar e encorajar o cliente,  ou respeitar o seu silêncio.

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Todos os diretos reservados + referencias bibliograficas

AULA - SAE NO PRE-OPERATORIO

Referencias

DOWNLOAD:

BRASIL, 2003
         BRASIL. Ministério da Saúde. Profissionalização de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: saúde do adulto, assistência cirúrgica, atendimento de emergência. 2. ed., 1.a reimpr. - Brasília: Ministério da Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
         BRASIL. Ministério da Saúde. PORTARIA Nº 2.616, DE 12 DE MAIO DE 1998
 
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